今年全國“兩會”上，醫(yī)保應(yīng)盡快實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算報銷，成為代表、委員的建言熱點。目前國務(wù)院醫(yī)改辦已拿出時間表，2015年要全面推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，同時選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算機(jī)制，重點針對退休職工、農(nóng)民工等人群研究跨省異地就醫(yī)結(jié)算辦法。

我國城鄉(xiāng)居民總參保率維持在95%以上，雖然接近“人人享有醫(yī)保”的目標(biāo)，但長期以來，異地就醫(yī)報銷一直是困擾農(nóng)民工、隨子女異地定居老人以及異地求醫(yī)大病患者的一大難題。異地就醫(yī)報銷到底難在哪里？簡言之，主要難在醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)地區(qū)分割嚴(yán)重，缺乏跨地區(qū)、跨省份的統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)、信息互通的結(jié)算平臺，使得流動人口異地就醫(yī)后很難就地報銷醫(yī)保費用。對癥下藥，要解決異地就醫(yī)報銷難，就要建立跨地區(qū)、跨省份的統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)、信息互通的醫(yī)保結(jié)算平臺，使異地就醫(yī)的患者能夠就地提交費用審核，將醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費即時報銷。

關(guān)于異地報銷的眾多分析中，有人更多注意到醫(yī)療資源分布不均，導(dǎo)致“小病上大醫(yī)院”、“全國人民上協(xié)和”的嚴(yán)重失衡現(xiàn)象。這固然是現(xiàn)行醫(yī)療體制下資源失衡引發(fā)的矛盾，但它主要反映的是異地就醫(yī)過于集中的問題，而不是異地就醫(yī)報銷難的問題。事實上，如果解決了異地就醫(yī)報銷難的問題，相當(dāng)于為患者異地就醫(yī)提供了更多便利，有可能使異地就醫(yī)過于集中的矛盾更加突出。這兩個相關(guān)聯(lián)的問題應(yīng)當(dāng)“分而治之”——用推進(jìn)分級診療解決異地就醫(yī)過于集中的問題，引導(dǎo)患者“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”，同時推進(jìn)醫(yī)療資源的均衡分布；用統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)、信息互通的醫(yī)保結(jié)算平臺，解決異地就醫(yī)報銷難的問題。

這樣一套醫(yī)保結(jié)算信息平臺建成后，農(nóng)民工和隨子女定居老人需要在異地就醫(yī)，可以按照當(dāng)?shù)胤旨壴\療的安排，如果是小病，就在社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院治療，如果是大病，就進(jìn)入大醫(yī)院治療；異地求醫(yī)的大病患者持有醫(yī)保所在地的相關(guān)手續(xù)，可以到北京、上海、廣州等中心城市的重點大醫(yī)院治療。報銷醫(yī)保費用時，無論是大病患者還是小病患者，都可以通過就醫(yī)地的醫(yī)保結(jié)算信息平臺，按照醫(yī)保所在地的標(biāo)準(zhǔn)審核醫(yī)療費用，并通過該平臺，由醫(yī)保所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予報銷。

建立這樣一套醫(yī)保結(jié)算信息平臺，醫(yī)保所在地和患者就醫(yī)地都不應(yīng)當(dāng)懷有抵觸情緒。對醫(yī)保所在地而言，患者在本地就醫(yī)和去外地就醫(yī)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本地標(biāo)準(zhǔn)給予報銷的費用是一樣的（當(dāng)然，如果本地患者更多選擇在本地醫(yī)院就醫(yī)，有助于拉動本地的醫(yī)療消費，但在考量異地就醫(yī)報銷問題時，這個細(xì)微的區(qū)別可以忽略）；對患者就醫(yī)地而言，報銷的醫(yī)藥費是由患者醫(yī)保所在地承擔(dān)，患者就醫(yī)地沒有支付額外的成本，何樂而不為？

從本質(zhì)上說，醫(yī)保異地就醫(yī)報銷首先是一種“信息消費”。去年國務(wù)院發(fā)布的《促進(jìn)信息消費擴(kuò)大內(nèi)需的若干意見》提出，“推進(jìn)社會保障一卡通，建設(shè)醫(yī)保費用中央和省級結(jié)算平臺”，也是從促進(jìn)信息消費的角度，要求實現(xiàn)醫(yī)保費用跨省即時結(jié)算。這需要從中央和省級層面統(tǒng)籌，加快建設(shè)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保結(jié)算信息平臺，為患者異地就醫(yī)報銷醫(yī)保費用，提供便捷高效的公共信息服務(wù)和金融結(jié)算服務(wù)。