全國人大代表、中國工程院院士鐘南山在“兩會”舉行的“人大代表依法履職”記者會上說,醫(yī)改最核心的是要解決看病貴、看病難,改善醫(yī)患關(guān)系,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性三大問題。現(xiàn)在很多問題出現(xiàn)在大醫(yī)院,醫(yī)改要讓公立醫(yī)院真正公立,真正公益。他說,稍微有點名氣的醫(yī)生每天要看50個病人,患者看病像打仗,排隊3小時,看病3分鐘,這樣醫(yī)患關(guān)系不可能改善。
醫(yī)患矛盾本來應(yīng)是一個偽矛盾,醫(yī)生幫助患者解除病痛,患者對醫(yī)生報以感激之情,這在中國古代一直是醫(yī)患關(guān)系的主流,所謂懸壺濟世、醫(yī)者仁心,說的就是古人對醫(yī)生的敬仰之情。何故到了今日醫(yī)患關(guān)系如此緊張,在個別地方竟至于刀戈相向?
按道理來說,改革開放以來,中國的醫(yī)院數(shù)量大量增加,再加上公費醫(yī)療、城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合、大病醫(yī)保等多層次醫(yī)保體系的覆蓋,中國百姓所擁有的人均醫(yī)療水平可謂早已天翻地覆。今日的中國醫(yī)院建設(shè)大躍進,卻換不來患者對醫(yī)務(wù)人員的普遍敬仰,其中一定是出了什么問題。醫(yī)患關(guān)系的惡化,板子不可能僅僅打在一個群體身上。患者有怨氣,醫(yī)生也有怨氣,一個雙方都有怨氣的關(guān)系體怎么可能和諧呢?醫(yī)生抱怨行醫(yī)環(huán)境惡化,時不時提防自身安全,在社會上地位大不如前;患者抱怨就醫(yī)環(huán)境差,排隊3小時可能只能換來名醫(yī)的3分鐘,掛名醫(yī)號甚至已經(jīng)成為一門生意。
一個醫(yī)患雙方都不滿意的醫(yī)療環(huán)境,既需要醫(yī)療管理體制的改革,厘清公立醫(yī)院的職責(zé),讓公益的歸公益,讓市場的歸市場,讓高水平的醫(yī)生能夠享有體面而富有尊嚴(yán)的生活;也需要改善就醫(yī)環(huán)境,讓患者不僅看病容易,也能夠有尊嚴(yán)地看病,不面對過度醫(yī)療。但從社會心理層面來看,醫(yī)者與患者的群體和解不可或缺。醫(yī)者應(yīng)當(dāng)?shù)玫交颊叩淖鹬兀颊咭矐?yīng)當(dāng)?shù)玫结t(yī)者的尊重,雙方互相尊重,互相滿足對方在醫(yī)療邊界以內(nèi)的正常訴求,二者關(guān)系才可能正常化、理性化。
和解不是說當(dāng)前醫(yī)患矛盾已經(jīng)到了互相敵視的地步。對患者尊重、為患者著想的醫(yī)生仍然是主流;對醫(yī)生尊重、體諒醫(yī)生難處的患者也是主流,然而體現(xiàn)矛盾的支流卻有更具破壞性的影響力。為什么醫(yī)務(wù)人員的積極性大不如以前,為什么很多醫(yī)務(wù)人員不再希望子女未來從醫(yī)?這就說明對于支流也必須足夠重視,支流所展現(xiàn)出來的破壞力足以改變醫(yī)患邏輯。畢竟相對于龐大的就醫(yī)需求來說,我國的醫(yī)療條件、醫(yī)療改革并不能完全滿足,在不能完全滿足的情況下,和解就成為解決矛盾的必然選擇。
和解不僅僅是態(tài)度的變化,不是虛情假意,而是一方面醫(yī)院要禁止搞過度醫(yī)療,醫(yī)生不開大藥方;另一方面是患者不能夠按照自己某些天馬行空的想法就醫(yī),要尊重醫(yī)生的專業(yè)性,不能進了醫(yī)院就要求必須治好病,治得不如意就叫,治不好就鬧。醫(yī)者患者互相質(zhì)疑、互相激怒,互為弱勢群體,這種關(guān)系只能不斷異化,導(dǎo)致看病難、看病貴演變成醫(yī)患關(guān)系矛盾的激化。倡導(dǎo)和解,也離不開醫(yī)療資源的合理分布,應(yīng)當(dāng)讓公立醫(yī)院服務(wù)于公益醫(yī)療、大眾醫(yī)療,讓市場化醫(yī)療手段解決市場化醫(yī)療需求,但在這方面的改革還需要邁大步,還需要對公立醫(yī)院進行更多公益化改革。
一點一點地來,先從容易和解的地方開始。