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人民日報無影燈:不讓耗材再“耗財”

白劍峰
2019年10月18日05:15 | 來源:人民網(wǎng)-人民日報
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  北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革,主要是降低資源消耗性項(xiàng)目價格,提高腦力、體力投入較大的項(xiàng)目價格。今后,醫(yī)生不再從浪費(fèi)藥品和消耗資源中獲益,只能靠提高技術(shù)吃飯,患者將成為最大的受益者

     

  北京啟動醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革以來,所有公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成,按照醫(yī)用耗材采購進(jìn)價收費(fèi)。這標(biāo)志著公立醫(yī)院將告別以耗材補(bǔ)醫(yī)的歷史,逐步回歸公益軌道。

  小到注射針頭、止血紗布,大到人工關(guān)節(jié)、心臟支架,都屬于醫(yī)用耗材。按照過去的政策,醫(yī)院銷售耗材可以加成5%或10%。例如,一個心臟支架進(jìn)價1萬元,醫(yī)院按照5%加成,賣給患者的價格就會高出500元。這500元就是醫(yī)院的收入。假如醫(yī)院想再增加500元的收入,就會推薦患者使用進(jìn)價2萬元的支架。結(jié)果,醫(yī)院增加了500元收入,患者卻增加了1萬元的支出。有的患者本來可以使用價格較低的國產(chǎn)支架,醫(yī)院卻優(yōu)先推薦價格較高的進(jìn)口支架,即便二者的質(zhì)量并無明顯差別。由于耗材價格決定醫(yī)院收益,所以一些醫(yī)院“只選貴的,不選對的”。如此一來,耗材變成了“耗財”!

  長期以來,我國公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不合理,醫(yī)院收入主要來自勞務(wù)技術(shù)、藥品加成、耗材加成、檢查檢驗(yàn)四個部分。其中,醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)價格普遍偏低,很多技術(shù)含量高的項(xiàng)目價格嚴(yán)重低于成本。為了彌補(bǔ)虧損,醫(yī)院只能從藥品、耗材、檢查等收入上“補(bǔ)齊”。近年來,醫(yī)生開大處方、濫用耗材等現(xiàn)象屢禁不止,根源就在于藥品、耗材加成是醫(yī)院的重要收入來源。如果醫(yī)生不多開藥、不多用耗材,可能干得越多越虧本。這種補(bǔ)償機(jī)制的最大弊端是重物輕人,物的價值超過人的價值。因此,北京市在取消藥品加成之后,再次取消耗材加成,同時降低部分檢查項(xiàng)目價格,目的就是要讓藥品、耗材、檢查不再給醫(yī)院帶來額外利益,從而遏制醫(yī)院的逐利沖動,促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展方式由資源消耗型向內(nèi)涵質(zhì)量型轉(zhuǎn)變。

  本次醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革,主要是降低資源消耗性項(xiàng)目價格,提高腦力、體力投入較大的項(xiàng)目價格。其中,中醫(yī)、病理、精神、康復(fù)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的項(xiàng)目價格大幅提升。一邊做“減法”,一邊做“加法”,就是要倒逼醫(yī)生靠技術(shù)吃飯,而不能靠賣耗材賺錢。如果賣支架比安支架更賺錢,醫(yī)生就會把心思放在賣支架上,而不愿意把精力放在安支架上,這顯然是一種錯誤的導(dǎo)向。因此,“加減法”的背后,是一盤關(guān)系醫(yī)改全局的大棋。本次改革進(jìn)一步理順了醫(yī)療價格體系,變“重物輕人”為“重人輕物”;颊叩尼t(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有升有降,總體平衡。例如,使用高值耗材較多的病種,費(fèi)用可能會下降;以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主的病種,費(fèi)用可能會上升。醫(yī)生的不合理診療行為得到遏制,患者不必付出多吃藥、濫用耗材的代價,看病就醫(yī)更放心。

  當(dāng)然,醫(yī)療技術(shù)越發(fā)達(dá),高值耗材的使用量越大,這是醫(yī)學(xué)發(fā)展的普遍規(guī)律。例如,如果沒有心臟支架,很多心梗患者就無法得到有效救治。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,心臟支架的品質(zhì)也在升級換代,從金屬支架、藥物涂層支架到生物可吸收支架,新產(chǎn)品肯定比老產(chǎn)品價格高。因此,在尊重患者知情選擇權(quán)的前提下,醫(yī)生合理使用高值耗材沒有錯,錯就錯在濫用耗材或者從耗材中牟利。今后,醫(yī)生不再從浪費(fèi)藥品和消耗資源中獲益,只能靠提高技術(shù)吃飯,患者將成為最大的受益者。

  醫(yī)患本是利益共同體。一項(xiàng)好的改革,絕不是“零和博弈”,而是“正和博弈”。希望北京醫(yī)改成為一個醫(yī)患雙贏的樣本,讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞,讓人民群眾得實(shí)惠。


  《 人民日報 》( 2019年10月18日 19 版)

(責(zé)編:曹昆、董曉偉)

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