數(shù)據(jù)顯示，2012年，全國(guó)流動(dòng)人口已達(dá)2.36億，其中跨省流動(dòng)人口占到了67%。大量勞動(dòng)人口在戶籍所在地參加了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)，可往往幾年后又流動(dòng)到另外一個(gè)城市打工。而且這種流動(dòng)十分頻繁使異地就醫(yī)和異地報(bào)銷問題越來越突出。

退休老人被迫“空巢”

對(duì)隨兒女遷到城市的老人來說，異地醫(yī)保報(bào)銷成為他們的最大難題，有的不得不放棄報(bào)銷權(quán)益，有的則因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而被迫在家“空巢”。戶口在江蘇的李大爺隨兒子住在北京，因病每天要去門診做腹膜透析，每月花費(fèi)7000元，醫(yī)保僅報(bào)銷20%。“這還是就診醫(yī)院開恩給開了住院發(fā)票，門診一分不報(bào)。”李大爺?shù)膬合毙∶氛f，“每次都是攢夠一定數(shù)把單據(jù)寄回去請(qǐng)親戚代報(bào)，什么時(shí)候能拿到錢沒譜，還可能因蓋章不全單據(jù)不夠而泡湯。”[詳細(xì)]

農(nóng)民工“攢病”回家

一個(gè)轉(zhuǎn)診單要蓋五六個(gè)章、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)銷、看病單據(jù)來回核……“報(bào)銷一次跑斷腿”的經(jīng)歷還困擾著在外務(wù)工人員。安徽六安市金寨縣農(nóng)民楊某，在外打工查出膽囊結(jié)石，他忍痛干活幾個(gè)月，直到年底才回家住院動(dòng)手術(shù)。“一進(jìn)醫(yī)院，沒個(gè)好幾千出不來，回家還報(bào)不了多少，有病就扛到回家再看。”他說。[詳細(xì)]

同是跨省待遇不同

四川的汪大爺退休后來到山東聊城，和獨(dú)生兒子一起過。去年汪大爺?shù)昧税┌Y，在異地住院，醫(yī)保報(bào)銷難倒了他。今年汪大爺已經(jīng)是第六次住院了，到現(xiàn)在第一次的醫(yī)藥費(fèi)才剛剛報(bào)下來。住在汪大爺隔壁病房的樊先生，同樣是異地就醫(yī)，但醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷問題就容易多了。樊先生是河南范縣人，他們家鄉(xiāng)的新農(nóng)合與聊城人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通，住院費(fèi)在醫(yī)院就可報(bào)銷，還能和當(dāng)?shù)鼗颊咭粯印跋瓤床『蠼Y(jié)算”，住院不用交押金，只需支付個(gè)人應(yīng)該承擔(dān)部分。[詳細(xì)]

近年來，各地也一直在為解決異地醫(yī)保的問題而努力。而近日人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，由于客觀情況限制，各地在醫(yī)保政策方面存在諸多差異，全國(guó)范圍，內(nèi)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算存在實(shí)際困難，目前暫無制度性安排。異地就醫(yī)難在技術(shù)還是另有其因？

各地醫(yī)保有差別、信息化建設(shè)滯后客觀存在

由于各地的醫(yī)保統(tǒng)籌層次不同，全國(guó)存在2000多個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，這些地區(qū)的醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、報(bào)銷限額等規(guī)定均不相同，甚至連醫(yī)保目錄都不一樣；基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，大多以縣市一級(jí)為統(tǒng)籌單位，普遍沒有建立省級(jí)結(jié)算中心；各省之間還沒有實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息互聯(lián)互通。因此，跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷非常困難。[詳細(xì)]

信息系統(tǒng)建設(shè)投入財(cái)力不可小覷

有關(guān)專家直言，實(shí)行異地就醫(yī)直報(bào)，從政府角度來說，有點(diǎn)“花錢買虧”，信息系統(tǒng)的建設(shè)需要投入不小的財(cái)力。為便于農(nóng)民工就醫(yī)報(bào)銷，安徽省一些縣與長(zhǎng)三角地區(qū)一些城市的醫(yī)院合作開展了新農(nóng)合“即時(shí)結(jié)報(bào)”。省衛(wèi)生廳工作人員說，一條“兩點(diǎn)單線”的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)成本和每年的維護(hù)費(fèi)用都在10萬元左右。近兩年新農(nóng)合異地報(bào)銷的費(fèi)用占支出總額的近30%。[詳細(xì)]

人口流入地和流出地之間醫(yī)保基金平衡難以維系

各地醫(yī)保基金都是獨(dú)立運(yùn)行，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平籌資，各地基金的差距很大。流動(dòng)人口一般是從經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng)，北上廣這種集中了大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的城市，如果在現(xiàn)有模式下，給所有外地來的就醫(yī)者提供醫(yī)保即時(shí)報(bào)銷，其醫(yī)保基金賬戶將面臨超支危險(xiǎn)。[詳細(xì)]

用自己交的錢給外地人看病行不通

中國(guó)人民大學(xué)社會(huì)保障研究中心副教授韓克慶認(rèn)為，參保居民在本地看病，錢是從左兜到右兜，而跨省就醫(yī)則是“把錢放別人兜里”。“用自己交的錢給外地人看病”，會(huì)傷害本地參保人員權(quán)益。我國(guó)醫(yī)保制度的屬地化管理，很容易形成地方利益保護(hù)。[詳細(xì)]

推進(jìn)異地醫(yī)療即時(shí)報(bào)銷，需要建立國(guó)家級(jí)的醫(yī)保信息管理和結(jié)算平臺(tái)，聯(lián)通各省級(jí)醫(yī)保管理系統(tǒng)，通過國(guó)家醫(yī)保基金統(tǒng)籌管理和財(cái)政轉(zhuǎn)移支付等手段，便捷醫(yī)保報(bào)銷，同時(shí)減少各區(qū)域在醫(yī)保繳費(fèi)、報(bào)銷比例、醫(yī)療價(jià)格差等方面的差距，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保基金使用的效益最大化。[詳細(xì)]

異地就醫(yī)須提高統(tǒng)籌層次

應(yīng)提高統(tǒng)籌層次，每個(gè)省實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，減少省內(nèi)就醫(yī)帶來的異地就醫(yī)費(fèi)用。省際實(shí)現(xiàn)參保地和就醫(yī)地的結(jié)算機(jī)制后，再逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一。只有提高統(tǒng)籌層次，實(shí)現(xiàn)管理和政策的統(tǒng)一，才能從根本上實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保待遇的公平性。[詳細(xì)]

建立分級(jí)轉(zhuǎn)診制度，防止報(bào)銷政策“一刀切”

“既要抑制患者無序流向大醫(yī)院，又要保障真正需要到大醫(yī)院的大病、疑難病患者的就醫(yī)權(quán)益，推進(jìn)異地報(bào)銷還需配套建立分級(jí)轉(zhuǎn)診制度。”中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所所長(zhǎng)代濤指出，當(dāng)前為引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)，醫(yī)保報(bào)銷政策“一刀切”，大醫(yī)院報(bào)銷少，基層報(bào)銷多，這對(duì)大病患者不公平。報(bào)銷比例應(yīng)該與轉(zhuǎn)診結(jié)合起來，遵循分級(jí)轉(zhuǎn)診的患者報(bào)銷比例高，直接去大醫(yī)院就醫(yī)的患者報(bào)銷比例應(yīng)降低。[詳細(xì)]

規(guī)范新農(nóng)合財(cái)務(wù)制度 確保醫(yī)保基金安全

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，比較合理的新農(nóng)合就醫(yī)流向是，一些常見病、多發(fā)病，九成的病人最好能在縣域內(nèi)解決，還有一成的病人到市及市以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去就醫(yī)。如果往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)移動(dòng)，新農(nóng)合基金的壓力就會(huì)很大。新農(nóng)合盡管這幾年籌資的力度增大了，但還屬于低水平，所以需要控制病人、醫(yī)療基金流向，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。[詳細(xì)]